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Samstag, 24. Juni 2017
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Übergewicht (Adipositas)

Übergewicht (Adipositas)
Als übergewichtig oder fettleibig gelten Menschen mit einem BMI von über 25
(c) iStockphoto/skynesher

Als Übergewicht (Adipositas) bezeichnet man ein Maß an Körperfett, das über das Normalmaß hinausgeht. Übergewicht wird mithilfe des Body Mass Index (BMI) festgestellt. Der BMI errechnet sich, indem man den Quotienten aus Körpergewicht in Kilogramm und Körpergröße zum Quadrat in Metern teilt.

Übergewicht nimmt in den Industrieländern stetig zu. Aktuellen Schätzungen zufolge sind in Deutschland etwa 35 Prozent der Frauen und 50 Prozent der Männer mit einem Body Mass Index (BMI) über 25 übergewichtig. Stark übergewichtig (adipös) mit einem BMI über 30 sind etwa 20 Prozent der Frauen und 18 Prozent der Männer. Auch Übergewicht bei Kindern nimmt zu.

Body Mass Index (BMI) und Fettverteilung

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) unterscheidet je nach BMI unterschiedliche Grade des Gewichts:

Kategorie Body Mass Index Risiko für Folgeerkrankungen
Untergewicht unter 18,5 niedrig
Normalgewicht 18,5 - 24,9 durchschnittlich
Übergewicht 25 - 29,9 gering erhöht
Adipositas Grad I 30 - 34,5 erhöht
Adipositas Grad II 35 - 39,9 hoch
Adipositas Grad III 40 und höher sehr hoch

 

Als übergewichtig oder fettleibig gelten Menschen mit einem BMI von über 25 Kilogramm pro Quadratmeter. Bei einem BMI von über 30 Kilogramm pro Quadratmeter spricht man von schwerem Übergewicht (Adipositas permagna). 

Die Fettverteilung des Körpers ist ein entscheidender Faktor, um das Risiko von Begleit- und Folgeerkrankungen von Übergewicht einschätzen zu können. Insbesondere bei der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und dem metabolischen Syndrom, bzw. Diabetes mellitus Typ 2, spielen die Proportionen eine Rolle.

Bestimmt werden sollte die Fettverteilung bei Männern und Frauen mit einem BMI ab 25. Folgende Richtwerte gelten als deutliche Risikofaktoren für metabolische Erkrankungen:

  • Frauen: Taillenumfang über 88 Zentimeter
  • Männer: Taillenumfang über 102 Zentimeter

Grenzen des BMI

Die Einschätzung des Gewichts nach dem Body Mass Index ist nicht unumstritten. Kritiker bemängeln, dass bei der Einteilung individuelle Faktoren wie Muskelmasse, Körperbeschaffenheit, Knochendichte und andere nicht berücksichtigt werden. Ein Beispiel dafür sind Sportler, die nach den Kriterien des BMI häufig übergewichtig sind, weil die Schwere ihrer Muskeln nicht berücksichtigt wird.

Ursachen der Fettleibigkeit: mangelnde Bewegung, übermäßige Kalorienzufuhr

Übergewicht entsteht in den meisten Fällen durch die übermäßige Zufuhr von Kalorien und mangelnde Bewegung. Der individuelle Kalorienbedarf ist abhängig vom Alter, Geschlecht und Ausmaß der körperlichen Betätigung. Er kann mithilfe umfangreicher Tabellen ermittelt werden.

Seltener liegen dem Übergewicht andere Ursachen zugrunde wie genetische Störungen, Stoffwechselerkrankungen, Stress oder Einnahme von Medikamenten.
 

Symptome bei Adipositas

Die Symptome bei Übergewicht sind vielfältig und abhängig vom Ausmaß der Adipositas. Die Beweglichkeit und Belastbarkeit ist eingeschränkt. Letztendlich können sämtliche Organe in unterschiedlicher Ausprägung durch das Übergewicht beeinflusst und auch geschädigt werden. Der Bewegungsapparat, vor allem die Gelenke, werden belastet, es kommt schneller zu Gelenkverschleiß (Arthrose) und hierdurch zu Schmerzen als bei Normalgewichtigen. Das Herz und die Gefäße sind starken Beanspruchungen ausgesetzt. Häufig leiden Übergewichtige an Bluthochdruck (Hypertonie), zu hohem Fettgehalt im Blut (Hyperlipidämie) und daher auch an Verkalkungen der Blutgefäße (Arteriosklerose). Im Laufe der Jahre kann sich eine Herzschwäche (Herzinsuffizienz) entwickeln. Dementsprechend kommt es zu Kurzatmigkeit und Ansammlungen von Flüssigkeit im Körper (Ödeme). Das Risiko, einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall zu erleiden, ist erhöht.

Durch die übermäßige Zufuhr an Kalorien und die meist fehlerhafte Zusammensetzung der Nahrung leiden Menschen mit Übergewicht oftmals an Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), und Gicht. Krankheiten des Magen-Darm-Trakts und der Leber wie Sodbrennen, Magenschleimhautentzündung, Gallensteine bis hin zu Darmkrebs werden durch Übergewicht begünstigt. Auch hormonelle Störungen wie zu viele männliche Hormone bei Frauen sowie Potenzprobleme bei Männern können auftreten.
Die Entstehung anderer bösartiger Tumore kann durch Übergewicht gefördert werden. Die Beeinträchtigung der Lebensqualität und die psychosozialen Folgen des Übergewichts sind kaum objektiv zu erfassen, sollten jedoch nicht unterschätzt werden.

Diagnose: BMI, Fettverteilung, Anamnese

Die Diagnose des Übergewichts bzw. der Adipositas ergibt sich, indem der Body Mass Index aus Körpergröße und Gewicht nach folgender Formel errechnet wird:
BMI = Körpergewicht (kg) / Körpergröße ² (m²)

Zusätzlich zum BMI sollte man die Fettverteilung und den Taillenumfang des Übergewichtigen beachten: Der Umfang der Taille gilt als Risikofaktor für Folgeerkrankungen an Herz und Gefäßsystem, wenn er 88 cm bei Frauen bzw. 102 cm bei Männern überschreitet.

Um andere Ursachen des Übergewichts als übermäßige Zufuhr an Kalorien auszuschließen, sind ein ausführliches Arztgespräch mit Erhebung der Krankengeschichte (Anamnese) und eine Blutentnahme erforderlich. Selten ist eine molekulargenetische Untersuchung notwendig.

Therapie: Gewichtsabnahme

Übergewicht bei Menschen mit einem BMI über 30 sollte behandelt werden. Bei Menschen mit einem BMI zwischen 25 und 30 sollte eine Behandlung erfolgen, wenn sie zusätzlich unter anderen Erkrankungen wie Bluthochdruck oder Diabetes mellitus leiden, da das Risiko von Folgeerkrankungen deutlich erhöht ist. Auch bei einem vergrößerten Taillenumfang von über 88 Zentimetern bei Frauen bzw. 102 Zentimetern bei Männern sowie starker psychischer Belastung ist eine Therapie ratsam.
Eine Gewichtsabnahme kann in erster Linie durch eine langfristige Ernährungsumstellung und ausreichend Bewegung erreicht werden. Eine langsame Abnahme um etwa fünf bis zehn Prozent des Ausgangsgewichts ist anzustreben.

Kommt es zu keiner befriedigenden Gewichtsabnahme, können die beschriebenen Maßnahmen durch die Einnahme von Medikamenten unterstützt werden. Diese sollte immer in Zusammenarbeit mit dem Arzt erfolgen.

Chirurgische Maßnahmen bei Adipositas finden nur bei sehr stark ausgeprägtem Übergewicht Anwendung. Liegt der BMI über 40 bzw. über 35 und liegen andere Risikofaktoren für Folgeerkrankungen vor, kann eine Operation hilfreich sein. Die Entscheidung hierzu muss sehr sorgfältig getroffen werden, der Eingriff erfolgt am besten in einem spezialisierten Krankenhaus. Vorher sollte der Betroffene sechs bis zwölf Monate lang versucht haben, ohne chirurgischen Eingriff an Gewicht abzunehmen. Verschiedene chirurgische Verfahren kommen zum Einsatz, z.B. das Magenband oder der Magenbypass. Eine Fettabsaugung (Liposuktion) bei Adipositas ist nicht sinnvoll.

Verlauf: Übergewicht kann schlimme Folgen haben

Der Krankheitsverlauf bei Übergewicht ist abhängig vom Ausmaß der Adipositas und von der Krankheitsdauer. Sämtliche Organe des Körpers können in unterschiedlicher Ausprägung durch das Übergewicht beeinflusst und auch geschädigt werden. Übergewicht gilt als der wichtigste Faktor für die Entwicklung des so genannten Metabolischen Syndroms (Wohlstandssyndrom). Hierzu gehören Diabetes mellitus, Bluthochdruck (Hpertonie), ein hoher Fettgehalt im Blut (Hyperlipidämie bzw. Hypercholesterinämie) und ein vergrößerter Taillenumfang durch Ansammlung von Fett im Bauchraum.

Je deutlicher das Metabolische Syndrom ausgeprägt ist, umso höher ist das Risiko für die Entstehung von Arterienverkalkung. Diese wiederum stellt die Voraussetzung für den möglichen Verschluss eines Blutgefäßes dar. Es kann so zu Herzinfarkten und Schlaganfällen kommen. Bei voller Ausprägung des Metabolischen Syndroms ist das Risiko für einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall um etwa das Dreifache im Vergleich zum Gesunden erhöht. Ein zunehmender BMI ist mit einer steigenden Verkürzung der Lebenserwartung verbunden.

Vorbeugen: genügend Bewegung und ausgewogene Ernährung

Die wichtigsten Maßnahmen, um Übergewicht vorzubeugen, sind eine ausgewogene Ernährung und ausreichend Bewegung. Die Ernährung sollte nicht zuviel Fett und Zucker enthalten, jedoch reich an Ballaststoffen und Wasser sein.

Nicht immer sind die Folgen des Übergewichts reversibel, wenn eine Gewichtsabnahme erfolgt. Es ist daher besonders wichtig, so früh wie möglich eine Gewichtsabnahme einzuleiten bzw. der Gewichtszunahme vorzubeugen, insbesondere bei Kindern. Die Behandlung übergewichtiger Kinder erfordert eine enge Einbeziehung der Eltern, um einen langfristigen Erfolg zu erzielen.

Autor:
Letzte Aktualisierung: 21. Dezember 2016
Quellen: Leitlinien der Deutschen Adipositas-Gesellschaft: Prävention und Therapie der Adipositas. AWMF-Leitlinien-Register Nr. 050/001 (Stand: April 2014) Online-Informationen der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kinder- und Jugendalter: http://www.a-g-a.de (Stand: Mai 2007) Online-Informationen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung: http://www.dge.de (Stand: November 2007)

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